刚过完年，她就出现了间断性恶心呕吐的症状。
因为一直在西城新区医院看病，家里离得也近，所以就去了那儿的消化科就诊。医生看了之后排除了些胃肠道急性问题，也排除了更严重的急腹症，然后开出了胃镜检查单。
胃镜预约后检查，医生发现慢性萎缩性胃炎，然后取了活检。（2）
胃镜检查后病人回家，结果第二天在做透析的时候，忽然觉得上腹难受，还解了少量柏油样便，再测血压9045mmhg。
“这里的柏油样便提示已经很明显了，大家应该都猜到是什么问题。”祁镜继续说道，“透析室的医生也清楚，接下去的处理也还算及时，先让病人下透析机，上了心电监护，挂上补液进行扩容、止血，然后请消化科会诊。”（3）
会诊的结果毋庸置疑，就是上消化道出血（下简称上血）。
至于一个只是慢性萎缩性胃炎的病人，为什么会出现如此严重的上血，问题出在哪儿其实不言自明，自然是前一天的胃镜活检！
“到了自由回答时间。”祁镜笑着问道，“为什么别人做胃镜活检没事儿，她做活检就出血了？”
这对学生们来说是个比较隐晦的知识点，从A（柏油样便）推理到B（上血）本身没难度。但在A和B的因果之前还有个潜在的因果关系，这就需要一定的临床经验了。
在场能立刻做出反应的学生大都在肾内科待过，有些是在那儿实习过的实习生，有些就像陈冰一样是肾内科的研究生甚至博士。
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